هدف العملية الجراحية: تهدف عملية استئصال الغدة الدرقية، لازالةالغدة الدرقية (Thyroid gland)، التي تتواجد في منطقة الرقبة الامامية، بشكل كا...
هدف العملية الجراحية:
تهدف عملية استئصال الغدة الدرقية، لازالةالغدة الدرقية (Thyroid gland)، التي تتواجد في منطقة الرقبة الامامية، بشكل كامل او جزئي، بغرض علاج مجموعة متنوعة من امراض الغدة الدرقية.
الدواعي الرئيسية لاستئصال الغدة هي حالات نشاطها المفرط : فرط الغدة الدرقية(Hyperthyroidism)، على سبيل المثال مرض جريفز (Graves’ disease)، الذي يؤدي لفرط نشاط الغدة الهرموني والايضي، او في حالات الاورام الحميدة او الخبيثة في الغدة الدرقية.
وظيفة الغدة الدرقية هي افراز هرمون الغدة الدرقية ، والذي يؤثر على خلايا الجسم، اذ يجغلها تستهلك الاوكسجين وتنتج البروتينات بوتيرة اكبر. في حالات فرط نشاط الغدة، تنتج حالة من فرط عمليات الايض، والتي قد تسبب زيادة معدل نبضات القلب،التعرق،فقدان الوزن وغيرها، هذه الحالة تستلزم تقديم العلاج.
يتم اللجوء عادة الى الوسائل الجراحية عند فشل محاولات العلاج الدوائي المحافظ (باستثناء حالات الاورام الخبيثة).
التحضير للجراحة:
قبل اجراء عملية استئصال الغدة الدرقية، يحول الطبيب المريض لاجراء اختبارات وفقا لمتطلبات حالته.غالبا يطلب من المريض اجراء فحوصات الدم التالية: اختبار وظائف الغدة الدرقية (مستويات TSH ،3T ،4T)، العد الدموي الشامل، كيمياء الدم، وظائف تخثر الدم واختبارات وظائف الكلى والكبد.
بالاضافة الى ذلك، هناك حاجة لاجراء فحوصات تصوير معينة قبل اجراء الجراحة: للحصول على تشخيص دقيق يتم اجراء فحص تصوير بالامواج فوق الصوتية (US) للغدة الدرقية او فحص تصوير باستخدام النظائر المشعة وقد يتم اجراء كلا الفحصين. عندما يكون هناك شك في التشخيص غالبا ما يتم اخذ خزعة بالابرة لاخذ عينة مجهرية من الغدة (FNA). اذا كان المريض كبيرا في السن، يطلب منه اجراء صورة للصدر بالاشعة السينية وتخطيط كهربية القلب قبل العملية.
يتم استئصال الغدة الدرقية تحت تاثير التخدير العام. يجب استشارة الطبيب بخصوص الادوية التي يجب على المريض التوقف عن تناولها قبل الجراحة. ينبغي الصوم لمدة 8 ساعات قبل الجراحة.
مسار العملية:
بعد تطهير العنق والصدر، يتم احداث شق صغير في الجزء الامامي والسفلي من العنق. تقع الغدة الدرقية امام القصبة الهوائية وغضروف الغدة الدرقية. بعد الكشف عن الغدة، يقوم الجراح بفصلها من مكانها مع الاوعية الدموية التي تزودها بالدم.
كما ذكر انفا، في بعض الاحيان تكون هنالك حاجة للقيام باستئصال كامل للغدة، مثلا في حالة سرطان الغدة الدرقية. (في حالات الاورام الخبيثة يتم استئصال الغدد الليمفاوية الناحية المسؤولة عن نزح منطقة العنق او جانبي العنق).
الحالات التي تتطلب استئصال الغدة الدرقية بشكل جزئي (فص واحد او منطقة محددة)، والتي تكون غالبا حالات فرط نشاط الغدة الدرقية، لا يتم فصل الغدة من امدادات الدم.
عند انتهاء الجراحة، تتم خياطة الشق الجراحي. يوضع عادة انبوب نازح او عدة انابيب بالشق الجراحي، لتصريف بقايا السوائل والاوساخ من الانسجة. تستغرق الجراحة مدة ساعتين.
مخاطر العملية:
المخاطر العامة للعملية:
عدوى في الشق الجراحي – تكون عادة سطحية ويتم علاجها بشكل موضعي، في بعض الحالات النادرة قد تظهر عدوى اكثر خطورة في الانسجة الواقعة تحت الجلد، ونادرا ما يتطلب الامر اعادة فتح الشق الجراحي لازالة البقايا الجرثومية.
النزيف - خاصة في منطقة العملية نتيجة لتعرض الانسجة للرضح. يمكن ان يحدث النزيف فورا بعد الجراحة، وقد يحدث بعد 24 ساعة من الجراحة وفي حالات نادرة بعد اسابيع او اشهر. يحدث النزيف نتيجة تمزق ونزف احد الاوعية الدموية.
في الحالات التي يشتد فيها النزيف هناك حاجة للتصريف او ربط الاوعية الدموية في غرفة العمليات.
مخاطر التخدير – عادة تكون الاعراض مرتبطة بفرط التحسس تجاه ادوية التخدير (استجابة ارجية). في بعض الحالات النادرة، قد يظهر رد فعل خطير يتمثل بهبوط شديد في ضغط الدم (صدمة تاقية - Anaphylactic shock).
مخاطر خاصة بجراحة استئصال الغدة الدرقية:
تعرض الاحبال الصوتية للضرر - نظرا لكونها قريبة من منطقة الجراحة.
اصابة عصبية – تعرض العصب المسؤول عن الاحبال الصوتية للضرر، وذلك بسبب مروره بقرب الغدة، الامر الذي من شانه ان يسبب بحة في الصوت واضرارا دائمة في القدرة على الكلام.
اصابة في غدة الدريقة (Parathyroid gland)– مما يسبب خللا في كمية الكالسيوم في الجسم، نظرا لموقعها القريب من الغدة الدرقية.
العلاج بعد الجراحة:
يبقى المريض في المستشفى عادة حوالي 24-72 ساعة بعد الجراحة. تتم ازالة انابيب النزح في غضون ايام قليلة، ويتم اخراج الغرز الجراحية في غضون عشرة ايام.
اذا كان هناك الم بعد ازالة الغدة الدرقية يمكن استخدام المسكنات حسب الحاجة. عادة ما تختفي هذه الالام في غضون ايام قليلة. قد يشعر المريض بتغيرات في الصوت وبحة في الصوت خلال الايام الاولى التي تلي الجراحة، في بعض الحالات النادرة قد يستغرق الامر وقتا اطول. اذا تم اخذ عينات من الانسجة لاختبارات الباثولوجيا، تصل النتائج عادة خلال اسبوعين.
في حالات الاصابة بسرطان الغدة الدرقية قد يطلب من المريض تلقي علاج كيميائي مكمل بعد اسئصال الغدة الدرقية، يتم تحديد ذلك بناء على انتشار الورم ونوعه، وغيرها من العوامل. بالاضافة الى ذلك يتلقى المريض علاجا مكملا بواسطة هرمون الغدة الدرقية.
في حالة ظهور الام لا تزول على الرغم من استخدام المسكنات، نزيف، ضيق في التنفس ، ارتفاع في درجة الحرارة او افرازات قيحية من الشق الجراحي - يجب التوجه على الفور لاجراء فحص طبي.
تهدف عملية استئصال الغدة الدرقية، لازالةالغدة الدرقية (Thyroid gland)، التي تتواجد في منطقة الرقبة الامامية، بشكل كامل او جزئي، بغرض علاج مجموعة متنوعة من امراض الغدة الدرقية.
الدواعي الرئيسية لاستئصال الغدة هي حالات نشاطها المفرط : فرط الغدة الدرقية(Hyperthyroidism)، على سبيل المثال مرض جريفز (Graves’ disease)، الذي يؤدي لفرط نشاط الغدة الهرموني والايضي، او في حالات الاورام الحميدة او الخبيثة في الغدة الدرقية.
وظيفة الغدة الدرقية هي افراز هرمون الغدة الدرقية ، والذي يؤثر على خلايا الجسم، اذ يجغلها تستهلك الاوكسجين وتنتج البروتينات بوتيرة اكبر. في حالات فرط نشاط الغدة، تنتج حالة من فرط عمليات الايض، والتي قد تسبب زيادة معدل نبضات القلب،التعرق،فقدان الوزن وغيرها، هذه الحالة تستلزم تقديم العلاج.
يتم اللجوء عادة الى الوسائل الجراحية عند فشل محاولات العلاج الدوائي المحافظ (باستثناء حالات الاورام الخبيثة).
التحضير للجراحة:
قبل اجراء عملية استئصال الغدة الدرقية، يحول الطبيب المريض لاجراء اختبارات وفقا لمتطلبات حالته.غالبا يطلب من المريض اجراء فحوصات الدم التالية: اختبار وظائف الغدة الدرقية (مستويات TSH ،3T ،4T)، العد الدموي الشامل، كيمياء الدم، وظائف تخثر الدم واختبارات وظائف الكلى والكبد.
بالاضافة الى ذلك، هناك حاجة لاجراء فحوصات تصوير معينة قبل اجراء الجراحة: للحصول على تشخيص دقيق يتم اجراء فحص تصوير بالامواج فوق الصوتية (US) للغدة الدرقية او فحص تصوير باستخدام النظائر المشعة وقد يتم اجراء كلا الفحصين. عندما يكون هناك شك في التشخيص غالبا ما يتم اخذ خزعة بالابرة لاخذ عينة مجهرية من الغدة (FNA). اذا كان المريض كبيرا في السن، يطلب منه اجراء صورة للصدر بالاشعة السينية وتخطيط كهربية القلب قبل العملية.
يتم استئصال الغدة الدرقية تحت تاثير التخدير العام. يجب استشارة الطبيب بخصوص الادوية التي يجب على المريض التوقف عن تناولها قبل الجراحة. ينبغي الصوم لمدة 8 ساعات قبل الجراحة.
مسار العملية:
بعد تطهير العنق والصدر، يتم احداث شق صغير في الجزء الامامي والسفلي من العنق. تقع الغدة الدرقية امام القصبة الهوائية وغضروف الغدة الدرقية. بعد الكشف عن الغدة، يقوم الجراح بفصلها من مكانها مع الاوعية الدموية التي تزودها بالدم.
كما ذكر انفا، في بعض الاحيان تكون هنالك حاجة للقيام باستئصال كامل للغدة، مثلا في حالة سرطان الغدة الدرقية. (في حالات الاورام الخبيثة يتم استئصال الغدد الليمفاوية الناحية المسؤولة عن نزح منطقة العنق او جانبي العنق).
الحالات التي تتطلب استئصال الغدة الدرقية بشكل جزئي (فص واحد او منطقة محددة)، والتي تكون غالبا حالات فرط نشاط الغدة الدرقية، لا يتم فصل الغدة من امدادات الدم.
عند انتهاء الجراحة، تتم خياطة الشق الجراحي. يوضع عادة انبوب نازح او عدة انابيب بالشق الجراحي، لتصريف بقايا السوائل والاوساخ من الانسجة. تستغرق الجراحة مدة ساعتين.
مخاطر العملية:
المخاطر العامة للعملية:
عدوى في الشق الجراحي – تكون عادة سطحية ويتم علاجها بشكل موضعي، في بعض الحالات النادرة قد تظهر عدوى اكثر خطورة في الانسجة الواقعة تحت الجلد، ونادرا ما يتطلب الامر اعادة فتح الشق الجراحي لازالة البقايا الجرثومية.
النزيف - خاصة في منطقة العملية نتيجة لتعرض الانسجة للرضح. يمكن ان يحدث النزيف فورا بعد الجراحة، وقد يحدث بعد 24 ساعة من الجراحة وفي حالات نادرة بعد اسابيع او اشهر. يحدث النزيف نتيجة تمزق ونزف احد الاوعية الدموية.
في الحالات التي يشتد فيها النزيف هناك حاجة للتصريف او ربط الاوعية الدموية في غرفة العمليات.
مخاطر التخدير – عادة تكون الاعراض مرتبطة بفرط التحسس تجاه ادوية التخدير (استجابة ارجية). في بعض الحالات النادرة، قد يظهر رد فعل خطير يتمثل بهبوط شديد في ضغط الدم (صدمة تاقية - Anaphylactic shock).
مخاطر خاصة بجراحة استئصال الغدة الدرقية:
تعرض الاحبال الصوتية للضرر - نظرا لكونها قريبة من منطقة الجراحة.
اصابة عصبية – تعرض العصب المسؤول عن الاحبال الصوتية للضرر، وذلك بسبب مروره بقرب الغدة، الامر الذي من شانه ان يسبب بحة في الصوت واضرارا دائمة في القدرة على الكلام.
اصابة في غدة الدريقة (Parathyroid gland)– مما يسبب خللا في كمية الكالسيوم في الجسم، نظرا لموقعها القريب من الغدة الدرقية.
العلاج بعد الجراحة:
يبقى المريض في المستشفى عادة حوالي 24-72 ساعة بعد الجراحة. تتم ازالة انابيب النزح في غضون ايام قليلة، ويتم اخراج الغرز الجراحية في غضون عشرة ايام.
اذا كان هناك الم بعد ازالة الغدة الدرقية يمكن استخدام المسكنات حسب الحاجة. عادة ما تختفي هذه الالام في غضون ايام قليلة. قد يشعر المريض بتغيرات في الصوت وبحة في الصوت خلال الايام الاولى التي تلي الجراحة، في بعض الحالات النادرة قد يستغرق الامر وقتا اطول. اذا تم اخذ عينات من الانسجة لاختبارات الباثولوجيا، تصل النتائج عادة خلال اسبوعين.
في حالات الاصابة بسرطان الغدة الدرقية قد يطلب من المريض تلقي علاج كيميائي مكمل بعد اسئصال الغدة الدرقية، يتم تحديد ذلك بناء على انتشار الورم ونوعه، وغيرها من العوامل. بالاضافة الى ذلك يتلقى المريض علاجا مكملا بواسطة هرمون الغدة الدرقية.
في حالة ظهور الام لا تزول على الرغم من استخدام المسكنات، نزيف، ضيق في التنفس ، ارتفاع في درجة الحرارة او افرازات قيحية من الشق الجراحي - يجب التوجه على الفور لاجراء فحص طبي.
